高級(jí)腹腔穿刺訓(xùn)練模型，腹腔穿刺教學(xué)模型
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腹腔穿刺術(shù)的操作程序
一、準(zhǔn)備工作： （一） 病人的準(zhǔn)備：
1．術(shù)前先向患者解釋將要進(jìn)行的操作，取得患者的理解和配合。
2．詢問(wèn)患者有無(wú)麻醉藥過(guò)敏史，并簽手術(shù)同意書。 3．術(shù)前復(fù)核病人的肝功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等。
（二）器材的準(zhǔn)備：
血壓計(jì)、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。2％利多卡因5mlX1支。無(wú)菌手套兩對(duì)。一次性口包、帽子。消毒物品：棉枝、碘伏。消毒性止血鉗一把。無(wú)菌方紗一塊（用來(lái)打開利多卡因用）。如要進(jìn)行診斷性穿刺的，需要準(zhǔn)備試管和空瓶（送腹水常規(guī)、生化及病理等用）。容器（裝剩余的腹水）。腹圍。急救物品（輸液裝置、吸氧裝置、腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、阿拉明等）。 （三）操作者的準(zhǔn)備：
1．復(fù)習(xí)腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其處理。
2．吸收。
3．戴口包、帽子。 二、操作過(guò)程：
1．準(zhǔn)備：先囑患者排空尿液，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。
2．體檢：放液前應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，以觀察病情變化。術(shù)前并行腹部體格檢查，叩診移動(dòng)性濁音，已確認(rèn)有腹水。
3．體位：扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。
4．穿刺點(diǎn)的選擇：選擇適宜穿刺點(diǎn)一般常選于左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處，也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或右1.5cm處，或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)。對(duì)少量或包裹性腹水，常須B超指導(dǎo)下定位穿刺。定位后需用龍膽紫標(biāo)記。
5．消毒：將穿刺部位常規(guī)消毒，消毒2次，范圍為以穿刺點(diǎn)為中心的直徑15cm，第二次的消毒范圍不要超越第一次的范圍 ；帶無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾。
6．麻醉：自皮膚至腹膜壁層用2％利多卡因逐層做局部浸潤(rùn)麻醉。先在皮下打皮丘（直徑5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐層麻醉。麻醉的重點(diǎn)在于皮膚與腹膜的麻醉。
7．穿刺：術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉路徑逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗突然消失時(shí)，表示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，即可抽取和引流腹水。診斷性穿刺可直接用無(wú)菌的20ml或50ml注射器和7號(hào)針尖進(jìn)行穿刺。大量放液時(shí)可用針尾連接橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，助手用消毒血管鉗固定針尖并夾持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端帶有夾子，可代替止血鉗來(lái)夾持橡皮管）。在放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或變換體位。當(dāng)患者腹水量大，腹壓高時(shí)，應(yīng)采取移行進(jìn)針的方法（皮膚與腹膜的穿刺點(diǎn)不在同一直線上）。
8．放腹水的速度和量：放腹水的速度不應(yīng)該過(guò)快，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。一般每次放腹水的量不超過(guò)3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超過(guò)3000ml。
9．標(biāo)本的收集：置腹水于消毒試管中以備作檢驗(yàn)用（抽取的第一管液體應(yīng)該舍棄，不用作送檢）。腹水常規(guī)：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水細(xì)菌培養(yǎng)：無(wú)菌操作下，5ml注入細(xì)菌培養(yǎng)瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送檢。
10．穿刺后穿刺點(diǎn)的處理：放液結(jié)束后拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，并用腹帶將腹部包扎，如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。
11．術(shù)后的處理：術(shù)中注意觀察病人反應(yīng)，并注意保暖。術(shù)后測(cè)量患者血壓、脈搏，測(cè)量腹圍。送病人安返病房并交代患者注意事項(xiàng)，術(shù)后當(dāng)天穿刺點(diǎn)口不要弄濕，盡量體位使穿刺口朝上；若腹壓高的病人，穿刺后需腹帶加壓包扎。
12． 術(shù)后清潔用品的處理：穿刺后腹水的處理：非感染性的腹水，每1000ml：1粒消毒劑；感染性腹水，每500ml：1粒消毒劑；保留30分鐘后，倒入專門傾倒醫(yī)療污物的渠道。穿刺針、注射器等銳器須放入專門的醫(yī)療銳器收集箱；其余物品投入標(biāo)有放置醫(yī)療廢物的黃色垃圾袋內(nèi)。 |
